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肾上腺皮质功能减退症诊断要点

来源:楚天不孕不育网 时间: 2009-6-15 8:09:03
摘要:

    

 
    血液生化检查。可有低血钠,高血钾,脱水严重时血钠可不明显,高血钾一般不重甚明显需考虑肾功能不良或其他原因,少数病人可有轻度或中都高血钙(糖皮质激素有促进肾脏排钙作用,如有低血钙作用)如有低血钙和高血磷则提示同时合并有甲状旁腺功能减退症,脱水明显是有氧质血症,可有空腹低血糖,糖耐试验示低平曲线。
    血常规检查,常有正细胞性、正塑色性、正色性贫血、少数病人合并有恶性贫血、细胞分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸细胞明显增多。
    影响学检查:可示心脏缩小,呈垂体直位,肾上腺区摄片及CT检查与结核病患者可示肾腺钙增大化阴影,其他感染出血、专一性病变在CT扫描时也示肾上腺增大,而自身免疫病因所致者肾上腺不增大。 
    心电图可示低电压、T波低平或倒置,P-R间期与QT时间可延长。
    激素检查:基础血、尿皮质醇,尿17羟皮质类故醇(简称尿17羟成测定常降低,但也可接近正常。
    ACTH试验探查肾皮质储备功能,具一定的诊断价值,并可鉴别原发性及继发性肾腺皮质功能不全,有多种不同方法,常用者为静脉滴注ACTH25u额、历时8小时,观察尿液17羟和皮质醇变化,正常人在兴奋第一天校对照日增加1-2倍数,第二天则增加12.5倍,快速法使用较危急,需立即确诊,补充激素的患者,在静脉注射合成ACTH(1-24)前及后,30min侧血浆皮质醇,或在肌注ACTH(1-24)前及60min后测血浆皮质醇,ACTH用量为25u注后正常,人血浆皮质醇增加276-552nmol/l,对于病情较严重,疑有肾上腺皮质功能不全者,同时用静注地塞米松驰及ACTH,在注ACTH前后侧血皮质醇,如此及其开始治疗,有可同时进行诊断检查,为鉴别原法及继发行肾腺皮质功能减退,需连续点注ACTH3天,前者尿17羟无明显变化,后者逐日增加。 血浆基础ACTH测定,原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高,超过55pmoh/lL,常介于88-440Pmol/L正常人低于18pmo/l而继发性肾上腺皮质功能减退者,在血浆皮质醇下降的条件下,ACTH浓度也甚低。
 


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