输卵管阻塞不孕中医辨证论治

【概述】
    由输卵管阻塞而导致的不孕，称为“输卵管阻塞不孕”。输卵管病变是不孕症最常见的原因。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全（过度细长弯曲、管壁肌收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、输卵管炎症（淋菌、结核菌等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎，或产后、术后、人流手术后所引起的继发感染，或子宫内膜异位症等，导致输卵管阻塞而发生不孕。中医认为引起本病的主要病因病理是湿热下注、气滞血瘀等导致胞脉、胞络阻塞，精卵相遇受阻而致不孕。

【病因病理】
1、湿热瘀阻 平时不慎起居，或经期不避房事，感受湿热外邪，邪入胞脉、胞络，使胞络、胞脉气血阻滞而致不孕。
2、肝郁气滞 平素多郁，肝郁气滞，血行不畅，瘀滞胞脉而致不孕。
3、瘀阻胞脉 素有血瘀宿疾，瘀阻胞脉而致不孕。
4、寒凝瘀阻 经期受寒，寒入胞脉，血凝胞脉而致不孕。
5、阴虚挟瘀 素体阴虚或有痨瘵病史，挟瘀阻络，而致胞脉阻滞不孕。

【诊断要点】
    根据不孕病史及子宫输卵管碘油造影可确诊本不孕症，也可明确输卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻）。如见输卵管细长，呈串珠状或僵直状为结核性可能，治疗难度大。

【辩证分型】

1、湿热瘀阻 不孕，下腹疼痛，经行加剧，不喜热熨，痛而拒按，经后带多色黄。苔黄腻，舌质黯红，脉细弦而数或细滑而数。
2、肝郁气滞 不孕数年，抑郁乳胀，急躁易怒，月经不调，少腹胀或胀痛。苔薄、脉弦。
3、瘀阻胞脉 不孕数年，素有血瘀宿疾，经行腹痛拒按。苔薄，舌紫黯，脉弦。
4、寒凝瘀阻 不孕数年，经行下腹冷痛，痛喜热敷，经行不畅。苔薄，舌质青紫，脉弦。
5、阴虚挟瘀 不孕数年，口干咽燥，午后颧红，午后低热，少腹隐痛，月经量少、色红。苔薄，舌红，脉细数。

【分型治疗】

1、湿热瘀阻治法：清热利湿通络。
方药：银翘红酱解毒汤加减—金银花、连翘、红藤、败酱草、薏苡仁、丹皮、赤芍等煎服。

2、肝郁气滞治法：疏肝理气通络。
方药：四逆散加味—柴胡、芍药、枳实、炙甘草、丹参、炙山甲等煎服。

3、瘀阻胞脉治法：活血通络。
方药：桃红四物汤加味—桃仁、红花、当归、川芎等煎服。

4、寒凝瘀阻治法：活血散寒通管。
方药：温经汤加减—桂枝、淡吴萸、当归、川芎、生姜等，有子宫内膜异位症者，参考子宫内膜异位症的治疗。

5、阴虚挟瘀治法：滋阴活血通管。
方药：秦艽鳖甲煎加减，秦艽、炙鳖甲、地骨皮、青蒿等煎服。

【中成药】
1、金刚藤糖浆 每日3次，口服，用于湿热证盆腔炎。
2、大补阴丸：每日3次，吞服。用于阴虚者，可与金刚藤糖浆同服。
3、人参鳖甲煎丸：每日3次，吞服，用于盆腔内有包块而致输卵管阻塞者。
4、桂枝茯苓胶丸：每日3次，每次3粒，吞服，用于血瘀输卵管阻塞者。

【简便方】
1、金黄散30～50克，开水调匀，待温灌肠。用于湿热输卵管阻塞。
2、中药输卵管通液术：丹参注射液4～6毫升，加氯化钠注射液40毫升作通液术。
3、中药灌肠：丹参、赤芍、莪术、三棱、皂角刺等。